初診の方へ

問診票（下記の用紙を記入してご持参ください）

上　大人用　　下　12歳以下のお子様

小児問診票（12歳以下のお子様用）

初診時の「機能強化加算について」

「かかりつけ医」機能を有する診療所として、機能強化加算を算定しております。

• 健康診断の結果などの健康管理に係る相談に応じます
• 必要に応じて、専門医師や専門医療機関をご紹介させていただきます
• 福祉・保健サービスに係る相談に応じます
• 診療時間外を含む、緊急時の対応方法に係る情報提供を行います
• 必要に応じて、受診されている他の医療機関や処方されている医薬品を把握させていただくため、お薬手帳のご掲示やご質問させて頂く場合があります。ご協力お願い申し上げます。

「医療情報取得加算について」

オンライン資格確認を行う体制を有し、質の高い診療を患者様にご提供させていただくため、十分な情報（薬剤情報や特定健診情報その他必要な情報）を取得・活用して診療を行っています。

「医療DX推進体制整備加算について」

当院では、医療DXを推進して質の高い医療を提供できるように体制を整備しています。オンライン資格確認システム等により取得した医療情報等を活用して診療を行う他、マイナ保険証の利用や電子処方箋の発行、電子カルテ情報共有サービスなどの医療DXにかかる取り組みを、今後導入し実施していく予定です。

「リフィル処方箋について」

リフィル処方箋をもとに薬局側が調剤し有害事象が起きた場合、責任は調剤薬局ではなく処方箋を交付した医師となります。患者様が医療機関と薬局にそれぞれ求めるものをあらためて振り返り、安全な医療を提供するという観点から、当院でのリフィル処方箋を発行する薬剤は一般用医薬品に相当するもの（整腸剤など）になりますのでご理解のほどよろしくお願い致します。